Hvorfor søvngang er ikke en søvnforstyrrelse, men en våkenhetsforstyrrelse, hvordan man behandler den, er det mulig å skille et utilsiktet begått drap i en drøm fra et forsøk på å unngå ansvar, hvordan skiller aktiviteten til den menneskelige hjernen under søvngjenger seg fra aktiviteten til hjernen til en vanlig pasient, og hvordan man måler det hvis under episode av en person kan ikke settes inn i en tomograf? Alt dette i et intervju med Indicator. Ru forteller en spesialist i nevrologi og søvnforstyrrelser, MD, professor ved Institutt for nevrologi ved Universitetet i Bern og direktør for det sørlige sveitsiske nevrosenteret Claudio Bassetti.
Tittelen på Bassettis tale på VI International Forum "Sleep" ved Moskva statsuniversitet - "Sleep and Aggression" - kan minne deg om hvordan folk blir sinte og irritable på grunn av søvnmangel. Praten handler imidlertid om en sjelden og mye mer interessant lidelse - aggressiv atferd som oppstår under søvn. Vi bestemte oss også for å diskutere dette problemet med forskeren.
Si oss, hvilke typer aggressiv atferd under søvn er vanligst?
- Det er forskjellige typer voldelige søvnaktiviteter. Det er seksuell aggresjon (seksuelt overgrep), tilfeller av drap eller drapsforsøk, saker eller selvmordsforsøk. Det er også mindre alvorlige former for vold - slag, som kan føre til skade på pasienter eller mennesker i nærheten. Det må forstås at et bredt spekter av søvnatferd som vi kan kalle voldelig, aggressiv, kan føre til personskader.
Men er det noen forskjeller i hyppigheten av slike tilfeller i forskjellige populasjoner?
- Nå er det ingen studier i stor skala som vil vise hyppigheten av slike tilfeller blant mennesker med ulik opprinnelse eller genetiske egenskaper. De største studiene om dette emnet ble utført i USA, og de inkluderte 100-200 pasienter.
Er det avhengighet av kjønn eller alder på en person? For eksempel er søvnganger så vidt jeg vet mer vanlig hos barn enn hos voksne. Er det en lignende avhengighet av aggresjon i en drøm?
- Det skal sies at vold vanligvis blir begått av menn, de er mer sannsynlig å forårsake skade, og kvinner er ofte ofre. Kanskje disse resultatene ikke er overraskende: hvis du ser på grusomhet og vold generelt, er det statistisk sett mer sannsynlig å bli begått av menn mot kvinner. Men dette er i gjennomsnitt. Det er mannlige ofre og kvinnelige aggressorer.
Salgsfremmende video:
Når det gjelder alder, har du rett. Aggresjon i en drøm kan oppstå i forskjellige aldre, både av barn og eldre, men dette avhenger av grunnen, som ligger i fysiologien. Resultatet kan være skade, brudd, ulykke, men de potensielle årsakene er forskjellige i forskjellige aldre.
Hvilke søvnfaser er assosiert med aggresjon?
- Det kommer an på grunnen. Hvis du ser på volden forbundet med søvnganger eller søvnganger, kan aggressiv atferd manifestere seg i løpet av de første timene med søvn. Men i noen tilfeller kan det være forårsaket av epileptiske anfall, som kan skje i forskjellige faser av søvnen. I tillegg er det en atferdsforstyrrelse under REM-søvn. Denne patologien manifesterer seg under den såkalte REM- eller REM-søvnen (bokstavelig talt raske øyebevegelser, eller søvn med rask øyebevegelse), som er karakteristisk for den siste delen av natten. I tillegg påvirker ulike faktorer aggresjonshandlinger i en drøm, inkludert inntak av store mengder alkohol, stressende situasjoner. Ulike faser kan påvirkes avhengig av årsaken.
Hvilke områder i hjernen viser høy aktivitet under søvnganger og hvordan gjøres forskning på dette emnet? Bevegelsene til den sovende pasienten er ganske uforutsigbare. Hvor vanskelig er det å studere hjernen hans under en episode med aggresjon?
- Ja, dette er vanskelig. For 19 år siden var vi de første i verden som gjennomførte slike eksperimenter. For studien brukte vi metoden for single photon emission tomography (SPECT). Vi injiserte en radioisotopmarkør i blodomløpet og fikk et bilde som viser hvilke områder som er mest forsynt med blod. Fordelen med enkeltfotonutslippstomografi er at du kan rekonstruere et 3D-bilde av blodstrømmen for en time siden. Du kan ikke legge pasienter i tomograf og få et bilde mens de beveger seg, og takket være denne metoden kan du se hvilke områder som var aktive mens han fortsatt sov. Vi lærte at det er områder som blir undertrykt, akkurat som ved normal søvn. Et eksempel er frontalben, som guider tankene og handlingene våre.
Og påvirker det beslutningstaking?
- Ja, og oppmerksomhet og kontroll. Sentrene for propriosepsjon (kroppsposisjon i rommet) i parietallaben, temporale lober, der data om berøring behandles, ble også undertrykt. Men motorsentrene i lillehjernen og i den cingulate gyrusen (lat.cingulum) var aktive. Vi har kunnet vise at noen områder av hjernen under søvngjenger fortsetter å sove mens andre allerede er våkne. Og disse våkne sentrene er assosiert med bevegelseskontroll. Av denne grunn blir søvnganger referert til som en oppvåknings- og våkenhetsforstyrrelse - en tilstand mellom våkenhet og søvn, når du våkner, men ikke helt, og stopper et sted halvveis. Når du våkner om natten (for eksempel på toalettet eller drikker vann), slås vanligvis kroppen og tankene på. Du kan være ustabil når du sover, men du finner veien til kjøkkenet eller badet. Men med somnambulisme er det motoriske systemet ditt veldig opprørt, mens bevisstheten din ikke blir vekket.
Og under normal søvn undertrykkes motorfunksjonene
- Ja, men vi er ikke fullstendig lammet, for da ville vi bli skadet av konstant trykk av kroppsvekten på de samme områdene, sengesår. Vi kaster og snur i sengen omtrent hvert 15. minutt. Hvis vi ser en video av en persons søvn, vil vi se at vi ikke er helt immobiliserte: vi snur oss som et lite spyd med en kebab.
En morsom sammenligning. Er det noen forskjeller mellom hjernen til pasienter med søvnganger og hjernen til sunne mennesker?
- Dette er et veldig interessant spørsmål, fordi det tidligere ble antatt at søvngang var en søvnforstyrrelse. Ingen trodde engang at hjernen til en pasient med søvngang kunne være annerledes. I løpet av de siste fem til ti årene har forskere begynt å se på pasientenes hjerner og finne forskjeller i aktivitet på dagtid. Vi begynte å innse at det er forskjeller i bevegelseskontroll, følelseskontroll og kognitiv funksjon.
Er forskjellene bare synlige på fysiologinivå, eller på nivået av anatomi også?
- Godt spørsmål! Forskere har slike antagelser, men svaret er fremdeles ukjent.
Og hvis du ser på hjernen til en person med en tendens til søvnganger, som ikke fører til vold eller personskader, og hjernen til en person med aggressiv oppførsel under søvnen, vil det da være en forskjell?
- Det er ikke klart ennå. Men hvis du er en mann og du er voksen, vil oppførselen din i gjennomsnitt være mer aggressiv. Søvnaggresjon er mindre sannsynlig hvis du er et barn eller kvinne.
Genetiske disponeringer er også ukjent?
- Ja, det er det.
Og hvordan behandler loven mennesker som har begått en forbrytelse under søvgang? Er det mulig å bevise at en person lyver om et angrep med søvngjengeri for å unngå straff?
- I rapporten min berørte jeg dette emnet. Hun er veldig tvetydig. Som jeg allerede har nevnt, kan en person under søvnganger og andre søvnproblemer skade andre og til og med begå mord eller selvmord. Slike tilfeller skjedde, selv om det ikke er veldig mange av dem. Men de må skilles fra forsøk på å villede retten, når en person later til å være en søvngjenger for ikke å bære kriminelt ansvar.
Jeg ga to lignende saker. I det ene ble en person ikke funnet skyldig, og etterforskningen konkluderte med at drapet på personen ble begått under søvngjengeri. Utfallet av en annen sak var motsatt. Det var en kvinne som drepte to barn, men det var tegn på at hun kan ha gjort det med vilje. Til slutt tilsto hun.
Det er mange faktorer som må vurderes i en slik undersøkelse: mulige motiver, familiehistorie, historie med tidligere episoder, resultater av medisinsk diagnose.
Er det en måte å skille mellom slike saker? Er det gjort noen analyse?
- Ikke bare medisinsk analyse, men også psykologisk og psykiatrisk forskning, fordi det kreves en tverrfaglig tilnærming. Problemet er at du aldri kan være til stede når det som skjer: du har mange tilfeldige bevis, tilfeldigheter, og du trenger å rekonstruere hendelser i fortiden. Skyld eller uskyld er veldig vanskelig å definere, men en beslutning må tas.
Kan vi finne ut om personen i det øyeblikket hadde et bevisst mål, eller at oppførselen hans var tilfeldig?
- Bevegelsene til en person i galningstilstand er ikke kaotiske. Han kan gå på kjøkkenet eller på balkongen, snakke, kjøre. Handlinger har et endelig mål, de er ikke helt tilfeldige, men delvis vilkårlige. Dette er ikke bare noen tilfeldige sett med bevegelser - på en måte forstår en person hva han gjør, men ikke helt. En mellomstat, skumring.
Noen mennesker tror at du under søvngang kan bli sterkere enn i hverdagen. Er det sant?
- Jeg tror ikke det er slik. Sannheten er at de ikke er klar over omstendighetene, konteksten til sine handlinger. De er våkne, men ikke helt bevisste. Og hvis du kommer i kontakt med dem, blir de aggressive, fordi de ikke forstår situasjonens kontekst. De undertrykker ikke impulsene sine. Det er som alkohol rus, der en persons evne til å rasjonelt vurdere omstendighetene avtar. Men det er viktig at du forstår at somnambulisme ikke er den eneste skyldige for voldelig søvn. Mekanismene er forskjellige, men de er basert på aktivering av bevegelser uten å forstå hva som skjer. Det vil si at ordningen med slike stater er aktivering pluss dissosiasjon.
Mange pasienter med somnambulisme klager over mareritt, drømmer med en voldelig eller tragisk plott. Hvordan påvirker denne tilstanden drømmer?
- Veldig lite. Dette er vanligvis en falsk uttalelse. Lunatiske episoder går oftest uten drømmer i det hele tatt. Sleepwalking mareritt vil være unntaket, ikke regelen. Hvis du har mange drømmer om vold og grusomhet, bør du vurdere en annen diagnose - REM-søvnforstyrrelse, som er preget av livlige, livlige drømmer, ofte voldelige, noen ganger ledsaget av fysisk aktivitet.
Hvilke andre vanlige myter om søvnganger kjenner du?
- At somnambulisme er sjelden, at det ikke er farlig, at det ikke blir behandlet, at det er et psykologisk problem, ikke et nevrologisk problem. Det er mange slike myter. Det meste av hva folk tenker om somnambulisme er ikke sant. Folk tror de forstår hva det er, at dette er et søvnproblem og at dette er et psykologisk problem. Det er tydelig at under stress blir episoder hyppigere, men dette er fremdeles først og fremst ikke et psykologisk problem, det er en forstyrrelse i hjernen. Og da er faktisk ikke alt vi tar for somnambulisme.
Så problemet med feildiagnostisering er vanlig?
- Ja, dette er et stort problem. Når du har disse symptomene, må du se på hva folk gjør om natten, registrere polysomnografi og ikke fantasere. Registrer hjerneaktivitet ved hjelp av elektroder, ta opp en video for å forstå hva personen gjorde.
Hvordan kan slike tilstander behandles eller symptomer lettes?
- Vi må få nok søvn. Sjekk hvilke medisiner pasienten drikker: det er sovepiller som kan ha denne bivirkningen. Se om det er andre søvnpatologier som må behandles, hvis det er epilepsi. Hvis dette ikke er nok, brukes spesielle medisiner, men medisinsk inngrep er andre eller tredje valg hvis endringer i behandlingen og andre anbefalinger ikke hjalp. Noen mennesker lider av somnambulisme bare fordi de sov dårlig og var under mye stress. Hvis du fjerner dette, vil alt gå av seg selv.
Hva om du ser at pårørende skal et sted midt på natten? Stemmer det at han ikke lar seg vekke?
- Sant. Som vi allerede har sagt, forstår ikke pasienten konteksten, han kan være redd eller reagere skarpt, treffe eller skyte fra deg. Det er nødvendig å eskortere nøye, følge personen, men ikke blande seg, ikke ta tak i hendene, for eksempel for ikke å provosere ham til en uventet reaksjon.
Forfatter: Ekaterina Mishchenko
