Amerikanske forskere kommer gradvis til den konklusjonen at det er nødvendig å kvitte seg med selvmordstanker ikke med piller, men med psykoterapi. Men først må disse tankene identifiseres …
Av grunner som alltid forsvinner, prøver mange av oss å ødelegge oss selv. Nylig har folk døde av selvmord oftere enn av drap og krig tilsammen. Til tross for fremskrittene gjort innen vitenskap, medisin og psykiatri i det 20. århundre (sekvensering av det menneskelige genomet, lobotomi, fremveksten av antidepressiva, revurderer hvordan mentalsykehus fungerer), har ingenting vært i stand til å redusere selvmordsraten i befolkningen generelt.
I USA har det holdt seg relativt stabilt siden 1942. Rundt om i verden dreper omtrent en million mennesker seg selv hvert år. I løpet av det siste året begikk flere amerikanske soldater på aktiv tjeneste selvmord enn det som ble drept i aksjon, og selvmordsraten i denne kategorien har vært økende siden 2004. Nylig kunngjorde Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at selvmordsraten blant middelaldrende amerikanere har steget med nesten 30% siden 1999. Som svar rådet Thomas Frieden, direktør for CDC, seerne til å kommunisere mer, helbrede psyken, trene og drikke alkohol bare i moderasjon.
I det vesentlige anbefalte han å holde seg borte fra demografiske grupper med høye selvmordsrater. Problemet er imidlertid at de inkluderer ikke bare personer med psykiske lidelser (for eksempel humørsykdommer), samt ukommunikative ensomme og narkomane, men også eldre hvite menn, unge indianere, folk i det sørvestlige USA, voksne som ble mishandlet som barn, og folk som har våpen for hånden.
Men de fleste representanter for disse gruppene har aldri selvmordstanker, og de handler enda sjeldnere, og statistikk er ikke i stand til å forklare forskjellen mellom de av dem som fortsetter å leve og de som velger døden. Det er med andre ord ingen måte å vite hvem som vil begå selvmord i løpet av den neste timen eller i det neste tiåret, og hvilken risikofaktor som vil spille en uhyggelig rolle.
Å forstå hvordan selvmordstanker utvikler seg, hvordan å oppdage og stoppe dem, er litt bedre enn for to og et halvt århundre siden, da selvmord ikke bare ble et filosofisk, men også et medisinsk problem, og når leger rådde til å behandle slike mennesker med et kar med kaldt vann.
"Vi har aldri observert potensielle selvmord slik økologer eller biologer for eksempel gjør på sine egne felt," beklager 39 år gamle Matthew Nock fra Harvard University (USA), en av de mest originale og innflytelsesrike forskerne av fenomenet selvmord i verden. …
Hvordan studere selvmordsstemning generelt? Det er som å prøve å se en skygge - så snart du lyser en lommelykt på den, forsvinner den. Det er rett og slett uetisk å utvikle selvmordstanker i laboratoriet. Vi må bruke to frustrerende unøyaktige metoder: å undersøke livet til noen som drepte seg selv i et forsøk på å finne hint om tankegangen hans, eller å intervjue de som prøvde å begå selvmord, men som ikke kunne eller ble reddet.
Kampanjevideo:
Selvfølgelig kan minnene fra sistnevnte være unøyaktige, dessuten angrer de ofte på tankene sine og tenker nå på en helt annen måte. På bakgrunn av den innhentede informasjonen opprettes det likevel hypoteser om hvordan selvmordstanker oppstår og hvordan de utvikler seg over tid.
De fleste forskere stopper der, men Mr. Nock bestemte seg for å gå lenger. "Det er lett å komme med en forklaring, men du må også teste den," sier han. Det regnes som et vanlig sted som stress presser til selvmord: økonomisk uro, utmattende omsorg for eldre foreldre og insolvente barn, og da er det nesten fri tilgang til farlige stoffer. Mr. Nock påpeker at selvmordsraten øker også blant soldater som ikke tjener på hot spots, at antall selvmord blant 45-64-åringer øker og synker på en konjunktur i omtrent 20 år. Hvordan kan dette forklares?
Kanskje det er behov for en annen tilnærming? For tre år siden foreslo Mr. Nock og hans kolleger det første målet, etter deres mening, et kriterium som kan forutsi sannsynligheten for at en psykiater pasient vil begå selvmord bedre enn den behandlende legen. Denne hypotesen blir nå testet hos hundrevis av pasienter. Hvis bekreftet, vil psykiatere, skolepleiere og andre kunne vurdere risikoen for selvmord med samme grad av nøyaktighet som en kardiolog forutsier sannsynligheten for å utvikle hjerte- og karsykdommer basert på målinger av blodtrykk og kolesterol kombinert med kroppsvekt.
Det virker umulig fordi tankeprosessen er utrolig kompleks. Mennesket selv vet ikke veldig godt hva han vil. Et selvmordsforsøk kan være impulsivt - og hva skal du se etter i ettertid, hvor du skal se etter hint om et fremtidig selvmord? Tenåringer kan overdrive dødsemnet så mye de vil, men hvorfor bestemmer noen seg for å ta det siste trinnet (plutselig for seg selv), mens det for andre fremdeles forblir det det var - en romantisk fantasi?
Her er et typisk eksempel. Melissa, 18, er fra Sør-California. Jenta hadde en utviklet fantasi fra tidlig alder - hun var "venner" med seks fiktive prinsesser. En av dem ble “kidnappet” hele tiden, og Melissa måtte redde følgesvennen. Over tid fant hun - en tynn, blek, stille og vanskelig - seg som en svart sau blant sine jevnaldrende, de begynte å le av henne og spotte henne. Hun begynte å drikke og røyke marihuana, nektet mat, kjempet med foreldrene, hennes favoritt tidsfordriv var å skrive teksten til et avskjedsbrev, men jenta vurderte aldri selvmord på alvor.
Melissa syntes hun var for feig til det. Ikke desto mindre tilsto hun en dag overfor foreldrene at hun var selvmord, og ba om å bli sendt til sykehuset. Hun ble holdt der i fem dager, hvoretter hun ble utskrevet med en anbefaling om å ta noen piller. Pappa, en nevrolog, og mamma, en biokjemiker, fant dette stoffet for kraftig og nektet å gi det til datteren sin. De var redde for å la henne være i fred i noen minutter og sendte henne til ny behandling for narkotikamisbruk og psykiske lidelser.
Men Melissa følte at der ble hun bare straffet for oppførselen, men de ble ikke hjulpet på noen måte med å endre denne oppførselen og hevdet at hun motsto behandling. Ifølge henne ble de enige om å løslate henne bare hvis hun skrev et essay om temaet "Hvorfor manipulerer jeg andre mennesker ved å veksle passiv og aggressiv oppførsel for å demonstrere min seksualitet til gutter." En slik holdning til hennes indre tilstand fornærmet henne (hun trodde selv at hun oppførte seg helt annerledes og slett ikke av denne grunn), men til slutt fortalte hun lærerne hva de ønsket å høre - bare for å komme fri.
Hun fikk da utskrevet medisiner for depresjon og angst, og gjennomgikk flere polikliniske programmer som hjalp henne. Melissa flyttet til en annen skole i juniorklassen, hvor hun allerede var konkurransedyktig, begynte å delta aktivt i det offentlige liv: hun spilte i skoleleker, samlet inn penger til fattige indiske barn. Jeg gikk på college første gang. Den sommeren sa moren til en av jentene, som Melissa var i en mental institusjon,: “Hva gjør du her? Alt er bra med deg! For henne var det et uventet kompliment, for til nå hadde hun bare tenkt på døden.
Foreldre bekymret for at hun skulle hoppe over timene på grunn av behov for behandling av og til, men Melissa ga opp medisinen og sluttet å ta pillene, til tross for farene forbundet med brå forstyrrelser. Hun var allerede 18, og selv bestemte hun seg for hva hun skulle gjøre med livet hennes. Hun dekorerte sovesalen etter hennes smak, fant venner, begynte å drikke og ta narkotika igjen, og hennes akademiske prestasjoner gikk ned.
En svikt i forholdet til en ung mann førte til ubehagelig sladder over hele campus, hun følte at ingen trengte noen, som om verden ville være bedre hvis hun forsvant fra den. På kvelden etter Halloween skrev hun et avskjedsbrev, og da romkameraten og de andre jentene som gjorde leksene sine sammen forlot rommet for å kjøpe iskrem, tok Melissa de angstdempende pillene som hun en gang hadde nektet, alt på en gang.
Hun våknet på intensivbehandling. Legen klippet klærne, og blottet påskriften på hendene: "Ikke repeterer!" Jenta husket ikke hvordan hun skrev det.
Melissa kunne ikke forklare hvordan kvelden var annerledes enn mange andre, da hun følte akkurat det samme ulykkelig og såret. "På en eller annen måte raste det hele sammen," sa hun og prøvde ikke engang å være original. "Jeg følte at jeg hadde ødelagt livet mitt helt, og jeg så ingen annen utvei."
Den tidligste omtale av selvmord i litteraturen kan kanskje betraktes som "A Conversation Wired of Life with Your Soul", skapt for mer enn 4 tusen år siden i det gamle Egypt. Fram til 1700-tallet. "Selvmordsmysteriet" tiltrukket bare kunstnere, filosofer og religiøse ledere, ikke leger og forskere. Den første selvmordsteorien ble foreslått først i 1897 av Emile Durkheim. Han argumenterte for at selvmordstanker oppstår som svar på en persons forhold til samfunnet: så snart et individ føler at han ikke er en del av helheten, når det oppstår et gap i stoffet i hverdagen, blir tanken født om at det er bedre å gå.
Sigmund Freud satte selvmord i samme kategori som masochisme, det vil si at folk begår selvmord når et aggressivt, superkritisk superjeg slår på. De nyeste psykologiske teoriene postulerer en sammenheng mellom selvmord og alvorlig mental smerte, som er ledsaget av en følelse av håpløshet, umuligheten av å bryte fri, når det begynner å virke som du er overflødig, at du bare tynger alle.
Det blir også lagt merke til at noen ganger er ønsket om å avslutte livet arvet, det vil si at biologi også spiller en rolle her. "Det er sannsynligvis hundrevis eller til og med tusenvis av gener, som hver for seg øker risikoen for selvmord," sier Jordan Smoller fra Massachusetts General Hospital, USA, som har samarbeidet med Mr. Knock. Gustavo Turecki fra McGill University i Canada og hans kolleger har vist at misbrukte barn opplever endringer i reseptorene i hjernecellene som regulerer stresshormonet kortisol, noe som får en person til å overreagere på stress.
Med andre ord, alle følelsene våre blir på en eller annen måte kodet i gener og hjernen, og når vi forstår disse mekanismene, kan vi redusere risikoen for selvmord ved hjelp av narkotika. Men så langt er den mest lovende retningen Mr. Nocks tester - i dag er de det mest effektive diagnostiske verktøyet, til tross for alle sosiale og biologiske vanskeligheter. De kan også brukes til å bedømme selvmordstanker generelt.
Det hele startet i 2003, da Mr. Knock lærte sitt første år på Harvard. Fem år tidligere dukket det opp en test for implisitte assosiasjoner, ved hjelp av hvilken det var mulig å finne ut om skjevheter om rase, kjønn, seksuelle preferanser og alder, som respondentene ikke selv ville innrømme. En av skaperne av denne testen var Mazarin Banadzhi, også fra Harvard. Mr. Nock foreslo at han skulle endre testoppgavene på en slik måte at han sjekket en persons holdning til liv og død. Etter flere eksperimenter virket en av versjonene ganske anstendig for forskere, og den ble tilbudt besøkende på Massachusetts Hospital. 157 personer som ventet på legevakten var glade for å bli distrahert. De bøyd seg takknemlig i plaststolene sine og satte seg opp på sofaene.
Før pasientens blikk var det en bærbar PC-skjerm, i øverste venstre hjørne som innskriften "Life" dukket opp, og øverst til høyre - "Death". I sentrum begynte ord å falle i tilfeldig rekkefølge, og det var nødvendig å sende dem til venstre eller høyre overskrift ved å trykke på passende tast, og uten å nøle, så raskt som mulig. Ordene var de enkleste: "levende", "overleve", "puste", "velstand" … "Å leve" måtte assosieres med "liv", det vil si å trykke på "venstre" -knappen og "begravelse", "livløs", " dø "," avdøde "," selvmord "- med" død ".
Hvis pasienten hadde feil, dukket det opp et rødt kors og datamaskinen ventet på at personen skulle trykke riktig tast. Etter omtrent et minutt skiftet navnene på rubrikkene plass, og alt ble gjentatt. Etter det dukket det opp nye rubrikk: “Jeg” og “Ikke meg”, og ordene var slik: “meg selv”, “meg”, “meg selv”, “min”, “min”, “andre”, “dem”, “de "," dem ". Og igjen ble rubrikkene omgjort.
Når pasientene ble vant til rytmen, begynte skjevhetsmålingen. Over overskriften "Jeg" dukket opp navnet "Livet", under overskriften "Ikke meg" - "Døden". Nå var det nødvendig å gruppere ord som "pust" og "velstand" med ordene "meg selv", "min" osv., Og "dø" og "begravelse" - med "dem", "de". Det ble antatt at jo raskere pasienter sorterer ord riktig og jo færre feil de gjør, jo mer forbinder de seg med livet.
Da byttet "Life" og "Death" igjen steder: "meg selv" og "mine" måtte nå sendes i en retning med ordene "selvmord" og "avdøde". Jo raskere personen taklet denne gangen, jo mer assosierte han seg med døden.
Når psykologer og psykiatere prøver å vurdere pasientens sjanser for selvmord, takler de ikke bedre enn en blind sak (50/50), fordi folk ofte lyver fordi de ikke vil gå til et mentalsykehus. Mange av dem tar dessuten feil av seg selv eller vet ikke hvordan de skal uttrykke sine sanne følelser. Cirka 90% av ungdommene som senere begår selvmord, besøker en terapeut innen ett år, og nesten 40% av voksne - innen en måned. Og leger hjelper dem ikke til å åpne seg.
Og den nye testen overgikk alle forventninger. Emner som sorterte ordene knyttet til døden parret med "jeg" raskere enn med "ikke meg" prøvde å begå selvmord tre ganger oftere enn de som syntes det var lettere å knytte livet til seg selv.
Og det ble klart: det nytter ikke å snakke med folk om tidligere selvmordsforsøk, fordi dette ikke garanterer at de ikke vil prøve å gjøre det igjen. Det er absolutt ingenting som vil gi legen, pårørende og pasienten selv tillit til at selvmord ikke vil skje igjen. Bare denne testen.
Mr. Nock og hans medarbeidere tester instrumentet sitt på forskjellige sykehus, så vel som på frivillige som er klare til å komme til laboratoriet sitt (invitasjoner blir lagt ut på Internett). Andre metoder blir utforsket. For eksempel la de hodetelefoner på Melissa, som overførte en skremmende lyd, mens elektroder under øynene hennes målte hastigheten på muskelsammentrekning.
Lyden ble ledsaget av en visning av bilder, hvorav noen var relatert til selvmord (for eksempel et tog var på vei, og en mann sto foran det). Forskere mistenker at for å begå selvmord må en tenåring først overvinne frykten for døden, og jo mindre de er redd for slike bilder, desto mer sannsynlig er et selvmordsforsøk.
I fremtiden skal Mr. Nock utarbeide et program med fire eller fem tester viet til forskjellige aspekter av kognitive prosesser. Arbeidet er langt fra fullført. Dataene som forskerne mottok takket være Melissa og andre frivillige, kan tolkes først etter noen få måneder, eller til og med år, når det blir kjent om denne personen falt i depresjon, om han prøvde å begå selvmord igjen, eller alt var bra med ham. Melissa og de andre vil bli kalt inn seks måneder senere, så igjen og igjen for å snakke og undersøke mange flere ganger.
Forskerne vil gjenta det berømte eksperimentet der 5 209 innbyggere i byen Framingham, Massachusetts, deltok for 65 år siden. Forskere overvåket vanene sine og undersøkte dem med jevne mellomrom. Først var det helt uklart hvordan man skulle tolke innhentede data. Men over tid viste noen mennesker sykdommer i det kardiovaskulære systemet, mens andre ikke gjorde det, da ble det klart hvor høyt blodtrykk og kolesterol, røyking, fedme, mangel på trening korrelerer med hjertesykdom, hvilken koeffisient som skulle gis til disse faktorene i en risikokalkulator for å redusere risiko og så videre. Som et resultat ble det gjort et betydelig gjennombrudd innen medisin, og dødsraten fra hjerte- og karsykdommer i USA begynte å synke.
Selvfølgelig, i psykiatri, er alt mye mer komplisert - det er ingenting som en blodprøve. Men det ser ut til at Mr. Nock og hans kolleger fremdeles har klart å finne en måte å avsløre skjulte tanker om potensielt selvmord. Det er lett å lure en lege, men du kan ikke lure deg selv.
Dessverre løser ikke disse testene hovedproblemet - hvordan man behandler de som har selvmordstanker. Situasjonen kompliseres av det faktum at dagens behandlinger fungerer veldig dårlig. Tidligere i år publiserte Knock og hans Harvard-kollega Ronald Kessler en artikkel som viser at omtrent en av åtte amerikanske tenåringer vurderer selvmord. Videre gjennomgikk mer enn halvparten av dem spesialisert behandling før eller etter at slike tanker dukket opp.
Etter denne artikkelen falt det en mengde brev på Mr. Nock, der psykoterapeuter beskyldte ham for å prøve å undergrave hele systemet - de sier at du ikke kan offentliggjøre slik statistikk, for da vil folk slutte å bli behandlet. “Ja,” svarer Mr. Nock, “det er nødvendig å bli behandlet, det er nødvendig å bli behandlet, men man må være sikker på at behandlingen er gunstig. Vi gir dem piller, så forteller vi dem at selvmord er dårlig. Det er all behandling. Dette fungerer ikke.
For eksempel er det metoden til Marsha Linehan fra University of Washington (USA), hvis formål er å endre tenkemønster og atferd (det hjalp Melissa mye), men slike eksperimentelle metoder er foreløpig ikke tilgjengelig for de aller fleste pasienter.
Pentagon er en stor hjelp for forskere, som i 2009 startet den største selvmordsstudien i historien til nå. Tenk deg hvilken bokstavelig hær av respondenter som står til hans disposisjon: de er i vanlig syn nesten hele tiden, og har omtrent samme livsstil. Mr. Nock drømmer om dagen da militæret vil være forpliktet til å ta testen sin med jevne mellomrom for å oppdage selvmordsstemning i tide.
Mr. Nock selv mener at siden tilknytningen til seg selv med døden indikerer en risiko for selvmord, vil det å redusere denne risikoen være å bryte denne forbindelsen. Med andre ord, selvmordstanker kan være et resultat av feil minne, kognisjon og oppfatning. Vaktmannen bytter spor ved å sende toget på en annen linje. Så her er det også fornuftig å prøve å bytte tankegang, og ikke å fylle folk med piller.
Viktigst, selvmordsstemningen kommer og går. På et tidspunkt ser det ut til at du er i øverste etasje i en skyskraper, oppslukt av ild, og den eneste måten å flykte er å hoppe ut av vinduet. Men nesten alle de mislykkede selvmordene Mr. Nok snakket med, innrømmet: "Jeg er glad jeg overlevde."
Svært mange er ikke fornøyde med livet sitt, veldig mange vil endre det. Ta Melissa som et eksempel - nå prøver hun å bygge et liv som det er verdt å leve.
