Epidemiologer over hele verden frykter at en tid etter fjerning av lockdowns, sosial distansepraksis og andre restriksjoner, verden vil bli dekket av en andre bølge av COVID-19. La oss finne ut hva det er - og hvordan den andre bølgen kan se ut hvis det virkelig skjer.
Under første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke opp til resten av verden: det var kamp om makten i landet, kineserne erklærte enten krig mot Tyskland, anerkjente deretter denne beslutningen som grunnlovsstridig, og kunngjorde den igjen. Da de allierte krevde hjelp fra dem, begynte kineserne å utstyre en slags "konstruksjonsbataljon" i Europa. Kinesiske arbeidere måtte grave skyttergraver, legge ut telegrafledninger, bygge barrikader og jernbane.
Kinesiske arbeidere, det britiske militæret og Mark II-tanken.
I 1918 begynte en epidemi av "vintersyke" i landet (i dag vil vi kalle det en "forkjølelse"), så det er ikke overraskende at mennesker som var syke med influensa, også var blant enhetene til det kinesiske arbeidskorpset som ble sendt til krig.
Vi vet resultatet: rundt 8,5 millioner soldater døde av kuler og artilleri i fire år av krigen, nesten 13 millioner sivile ble ofre for sult og drap. Antallet ofre for den "spanske influensa" som ble tatt ut av Kina av ubevæpnede arbeidere nådde 50 millioner på to år etter pandemien.
I 2016 rekonstruerte kanadiske historikere omstendighetene rundt den globale pandemien. Selv om bildet var litt forskjellig fra land til land, er det tre tydelige bølger av pandemien rundt om i verden, som forekom våren 1918, høsten 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste ofrene for pandemien døde i den andre bølgen.
Fra mars 1918 til sommeren 1919 passerte tre bølger av pandemisk influensa gjennom USA. Pandemien toppet seg under den andre bølgen av - høsten 1918.
De fleste av kineserne ble fraktet til Europa via Canada - de ble droppet av ved havnen, satt på tog og deretter fraktet til den andre enden av landet og fraktet til New York. Derfra ble de sendt til Skottland og deretter til Frankrike, hvor de endelig befant seg i en krigssone.
Salgsfremmende video:
Den kanadiske statsministeren fryktet ganske rimelig at kinesiske arbeidere ville spre seg underveis. For å forhindre at dette skulle skje, tildelte han soldater til vognene. Her skjedde det første utbruddet i 1918: Kanadierne sperret ruten for de neste kinesiske enhetene, men sykdommen hadde allerede brast ut - soldatene som vokter kineserne begynte å bli syke.
Et av de første "internasjonale knutepunktene" av sykdommen var den britiske havnebyen Plymouth, et sted hvor kinesiske arbeidere også reiste. Fra denne havnen, sammen med de smittede sjømennene, ankom spanjolen Europa, Afrika, New Zealand og USA. På fire måneder spredte sykdommen seg til halve kloden og begynte å drepe.
Frankrike, 1918. Kanadiske jernbanearbeidere og kinesiske arbeidere hjelper dem.
Bølgen avtok i januar 1919 - etter at de fleste på planeten hadde vært syke. Mennesker som er mottagelige for viruset kan sammenlignes med "drivstoff": så snart mesteparten av drivstoffet "brant ut", stoppet "maskinen" til epidemien. Derfor var den tredje bølgen allerede mer som en liten blitz. Vinteren 1918-1919 ble personer uten immunitet mot den spanske influensa smittet fra tid til annen, men det var allerede få av dem, så den tredje bølgen viste seg å være mye mindre enn den andre.
I 1918 var det ikke nok medisinsk personell bak: leger og sykepleiere var i krig. Sykehusplassene gikk raskt tom, så skoler og andre offentlige steder begynte å være tilrettelagt for sykehus. Men selv de legene som bodde hjemme kunne gjøre lite for å hjelpe de syke - vaksiner og medisiner mot influensa var ennå ikke oppfunnet. Vanlige mennesker reddet seg med hjemmemidler som en blanding av vann, salt og parafin. Etterspørselen etter alkohol har økt kraftig - mange håpet på alkohol (til og med noen leger anbefalte å drikke det for å beskytte mot influensa).
De visste egentlig ikke hvordan de skulle diagnostisere influensa. Alt legene visste var at sykdommen sprer seg med nysing og hoste. På grunn av dette ble influensa ofte forvekslet med andre sykdommer og ble ikke registrert på riktig måte - slik at utbrudd av sykdommen ofte gikk forbi dokumentene. Som et resultat ble tiltak som kunne inneholde spredning av sykdommen brukt ujevnt - eller for sent, da den optimale tiden for å inneholde sykdommen allerede var gått glipp av.
Influensa 1918 og coronavirus 2019
American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener at den beste modellen for å forstå en coronavirus-pandemi er pandemisk influensa, i stedet for tidligere utbrudd av coronavirus sykdom.
Koronavirussykdommen COVID-19 assosiert med SARS-CoV-2 er ikke veldig lik de andre coronavirusforgjengerne. SARS-CoV-1 SARS-epidemien fra 2003 ble raskt stoppet, slik at det i 2004 ikke ble rapportert om nye tilfeller, og MERS-CoV, i prinsippet, ikke kunne forårsake en internasjonal pandemi.
I følge forskerne er likhetene mellom influensapandemier og pandemien coronavirus sykdom påfallende på flere måter:
- Befolkningens mottakelighet. Både SARS-CoV-2 coronavirus og influensa A (H1N1) -viruset er helt nye virale patogener som menneskeheten ikke har noen immunitet mot. Dette betyr at alle som møter hvert av disse virusene risikerer å bli syke.
- "Livsstil" og distribusjonsmetode. Begge virus bosetter seg i luftveiene og overføres sammen med de minste dråper spytt.
- Overføring av asymptomatiske pasienter. Begge virusene kan spres av mennesker som ikke en gang vet at de er syke.
- Epidemipotensial. Praksis viser at begge virusene er i stand til å infisere mange mennesker og raskt spre seg rundt i verden.
Men det er også forskjeller. COVID-19 er mer smittsom enn influensa: reproduksjonsindeksen (R0) er høyere for koronavirusinfeksjon. Det har en lengre inkubasjonsperiode (fem dager mot to) og en høyere prosentandel av asymptomatiske bærere (opptil 25 prosent versus 16 for influensa). Dessuten faller tiden for den største smittsomheten, mest sannsynlig, på det asymptomatiske stadiet - i motsetning til influensa, som dette øyeblikket oppstår de første to dagene etter symptomdebut. Derfor, hvis influensa har en R0 i området 1,4-1,6, kan koronaviruset, ifølge forskjellige estimater, ha en R0 fra 2,6 til 5,7.
Så den spanske influensapandemien fra 1918-1920 COVID-2019 kan sammenlignes - og sammenligningen vil være "til fordel" for koronavirussykdommen. Tatt i betraktning at på toppen av den spanske influensa, en pasient smittet to, da kan den hypotetiske "tsunamien" av COVID-2019 være omtrent halvannen til tre ganger farligere.
Blir det en ny bølge?
Utbruddet av enhver smittsom sykdom stopper når det effektive reproduktive nummeret Re blir mindre enn ett. Dette skjer på et tidspunkt hvor antallet personer som er utsatt for viruset synker, slik at den syke ikke lenger kan smitte noen andre.
For å beregne hvor mange som må bli sårbare for at pandemien skal stoppe, må man ta hensyn til andelen mennesker som er mottakelige for infeksjon. For å stoppe epidemien, sR0 <1. Det vil si s <1 / R0. Og hvis R0 for koronavirusinfeksjon er 2,6-5,7, så for at Re skal bli mindre enn ett i et spesielt tilfelle, bør andelen mennesker som er mottakelige for infeksjon være mindre enn 40-20 prosent.
Dette kan oppnås på følgende måter:
- Hvis 60-80% av befolkningen blir syk.
- Hvis de samme 60-80% av mennesker kan vaksineres.
- Hvis alle smittsomme mennesker er isolert fra sårbare mennesker, og kontaktene deres blir kontrollert.
I denne situasjonen vil pandemien stoppe og det blir ingen andre bølge. Det er sant at dette vil fungere bare hvis immuniteten til de som har vært syk eller vaksinert er stabil - ellers, etter en tid, begynner folk å bli smittet i en annen sirkel. Imidlertid vet forskere ennå ikke nøyaktig hvor sterk immuniteten mot SARS-CoV-2 vil være. Det må tas i betraktning at det i prinsippet ikke dannes vedvarende immunitet mot coronavirusinfeksjoner, så risikoen for re-infeksjon med en annen stamme av coronavirus kan ikke reduseres.
Som i dagene med den spanske influensa har menneskeheten fremdeles ingen beskyttelse mot koronavirussykdom. Det er ingen effektive medisiner - og det er usannsynlig at de vil vises i løpet av en nær fremtid - og vi vil kunne stole på utseendet til en vaksine bare om et år eller to. Imidlertid kan vi heller ikke gjøre noe med sykdommen, og regner med flokk immunitet - når alt kommer til alt, vil koronaviruset drepe 0,9-7,2% av pasientene, så prisen på immunitet vil være for høy.
Alt som gjenstår for menneskeheten er å iverksette tiltak for å inneholde sykdommen: enten erklære karantene (som i Kina, Italia, Danmark og England), eller oppfordre befolkningen til sosial distansering (omtrent som i noen delstater i USA og i Russland). Disse tiltakene kan redusere antall nye infeksjoner og redde tusenvis av liv - men de vil ikke bidra til å skaffe et immunskjold.
Hvis vi forlater for tidlig sosial distanse, vil Re forbli den samme. Og siden det er veldig vanskelig å forstå når det allerede er mulig å begynne å forlate tiltak for å inneholde sykdommen, må vi innrømme at sjansen for en ny bølge av COVID-19 er veldig stor.
Leksjon fra St. Louis
Det er lite informasjon om hvordan de prøvde å inneholde influensa i Europa under den spanske influensa - nesten ingen dokumenter om dette er bevart på grunn av krigen. Krigen påvirket ikke USAs territorium, så det er flere poster i dette landet. Derfor vet vi at i amerikanske byer og på militærbaser, der de klarte å iverksette inneslutningstiltak (karantene, skoleavslutninger, forbud mot offentlige samlinger), var dødeligheten lavere, og toppen av epidemien kom senere. Det er sant at i mange lokalsamfunn ble lokale myndigheters veiledning om farene ved influensa dårlig forstått og ofte ignorert helt.
Den spanske influensa ankom for eksempel St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra ordføreren stengte helsekommissæren, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, kinoer, underholdningssteder, forbudte trikker og forbudte samlinger av mer enn tjue mennesker. Han stengte til og med kirker for første gang i byens historie. Erkebiskopen var veldig ulykkelig, men kunne ikke snu legens beslutning.
Røde Kors ansatte i St. Louis, oktober 1918.
I tillegg til tiltak som i dag vil bli kalt "sosial distansering", jobbet Dr. Starkloff med befolkningen: Han delte ut en brosjyre blant byfolkene, der han ba om å dekke munnen din med hånden din når du hostet for ikke å spre sykdommen. Brosjyren ble skrevet ut på åtte språk - det var til og med en versjon på russisk og ungarsk.
Takket være innsatsen har det effektive reproduksjonsnummeret (Re) falt under ett. St. Louis slapp imidlertid for tidlig. I den ellevte uken med sosial distansering bestemte regjeringen at faren var over og løftet restriksjonene. Folk kastet seg igjen inn i skoler og kirker, og infiserte hverandre igjen. Som et resultat vokste Re igjen - og en andre bølge av sykdommen begynte, kraftigere enn den første. To uker senere fanget regjeringen på og gjenopptok restriktive tiltak, epidemien begynte å avta, men selvfølgelig var det ingen måte å returnere de døde på.
Overskytende dødsrate per 100 tusen mennesker i St. Louis under den spanske influensaepidemien.
Etter slutten av pandemien ble det klart at selv disse "halvhjertede" tiltakene var gunstige. I St. Louis døde 1703 mennesker - halvparten av antallet naboer Philadelphia. Riktig nok ble det også innført restriktive tiltak i byen - men etter at paraden for 200 000 mennesker fant sted.
Hva bølger kan være
På tyveårene av det XX århundre visste folk veldig lite om arten av den spanske influensa - det var ikke engang en eksakt sikkerhet om at det var virus, og ikke bakterier, som forårsaket den. Siden den gang har menneskeheten samlet kunnskap og overlevd ytterligere tre slike pandemier - og ingen av dem var like ødeleggende som pandemien 1918-1920.
Vi har ikke lært hvordan vi skal behandle virale luftveissykdommer, men vi har lært å inneholde dem. Effektiviteten av avskrekkende tiltak kan også være forskjellig - derfor tilbyr CIDRAP-eksperter minst tre scenarier, ifølge hvilken "andre bølgen" teoretisk sett kan gå.
Surf
Et av scenariene for utvikling av en pandemi av det nye coronavirus.
Hvordan det kan se ut. Etter den første bølgen vil de samme bølgene komme hvert 1-2 år, og starter fra 2021 - litt mindre bølger.
Under hvilke forhold? Hvis alt går som det går. Til slutt vil statene måtte løsne inneslutningstiltak, og folk må gå på jobb. Til tross for sosial distanse begynner folk over tid å bli smittet igjen. Når pandemien når en viss terskel, må restriksjonene pålegges igjen - og den nye pandemien avtar. Små bølger vil "rulle over" menneskeheten til 60-70% av mennesker er syke - eller til det kommer en vaksine.
Flodbølge
Et av scenariene for utvikling av en pandemi av det nye coronavirus.
Hvordan det kan se ut. Om høsten (eller vinteren) i 2020 vil en "tsunami" ramme menneskeheten, etterfulgt av flere mindre bølger i 2021 - som i tilfellet med den spanske influensa.
Under hvilke forhold? Hvis den første bølgen av menneskeheten ikke lærer noe. I stedet for å forberede seg til den andre bølgen, vil regjeringen ignorere "advarselen" og vil ikke bruke penger på å bemanne sykehus, og innbyggerne vil leve som før: å dra på konserter, restauranter og andre steder der folk samles. Situasjonen vil være lik "surfen", bare neste bølge vil umiddelbart bli gigantisk - og vil raskt få høyde. I denne situasjonen rekrutteres 60-70% av de som har vært syke, nødvendige for flokk immunitet, raskt - men med store tap.
Ripple
Et av scenariene for utvikling av en pandemi av det nye coronavirus.
Hvordan det kan se ut. Som surf - men uten å måtte innføre restriktive tiltak på nytt. Det vil si at det ikke vil komme nye pandemier, men det vil være flere mindre epidemier i 2020-2021.
Under hvilke forhold? Hvis SARS-CoV-2 coronavirus raskt tilpasser seg sine nye menneskelige verter og derfor mister sitt dødelige potensial. Dette har ennå ikke skjedd med influensapandemier. Men det er mulig det vil være annerledes med coronavirus. SARS-CoV-1 forsvant etter den første epidemien - men den var mye mindre smittsom. Generelt har virus av denne familien (for eksempel den mindre farlige HCoV-OC43 og HCoV-HKU1) en tendens til å stadig sirkulere i befolkningen og vente på det rette øyeblikket for å provosere en annen epidemi.
