Forskere anslår at omtrent førti prosent av komatosepasienter faktisk kan være våkne. Dette vises med de nyeste diagnostiske metodene som gjør det mulig å vurdere aktiviteten til nevroner i sanntid. Hvordan mennesker med alvorlig hjerneskade kommer tilbake til livet.
Utholdenheten til kjære brakte moren ut av koma
Munira Abdula var i en bilulykke i 1991. På grunn av alvorlig hjerneskade var hun i vegetativ tilstand, men familien fortsatte å behandle henne.
I 2017 ble pasienten brakt til en spesialisert klinikk i Tyskland, og en dag ga hun plutselig en merkelig lyd, og noen dager senere kalte hun sønnen hennes ved navn. Etter 27 år med koma, gjenvunnet pasienten bevisstheten. I følge BBC kan hun kommunisere med pårørende på elementært nivå og til og med snakke litt.
Dette er den sjeldneste saken. Imidlertid er et fullt liv som regel ikke lenger mulig: hjerneskadene er for alvorlige.
Bevissthetens trekant
Salgsfremmende video:
Koma er et fullstendig tap av bevissthet. En person reagerer ikke på ytre stimuli, kan ikke bevege seg, all hjerneaktivitet blir hemmet. Samtidig glir livet fremdeles. Vanligvis er denne tilstanden et resultat av alvorlig mekanisk skade på hjernen: på grunn av en ulykke, et fall fra stor høyde eller et brudd på hjernesirkulasjonen (hjerneslag).
Tilbake i midten av forrige århundre fant forskere ut at det hele er i skade på hjernestammen - en avlang seksjon i den nedre delen av kraniet som er koblet til ryggmargen. Det ble antydet at i forskjellige deler av hjernen er det noen sentrum for våkenhet som utveksler signaler med cortex og aktiverer bevissthet.
I 2016 oppdaget forskere ved Harvard Medical School et lite område på to kubikk millimeter i hjernestammen som samhandler med nevroner i cortex. Den russiske biologen Vladimir Kovalzon kalte det "stedet for sjelenes lokalisering."
Pasienter som har et skadet senter i venstre dekk på broen, faller i koma. Dette nettstedet er assosiert med to regioner i hjernebarken - fremre del av holmen og fremre cingulate cortex / Illustrasjon av RIA Novosti. Depositphotos / edesignua.
Forfatterne av arbeidet undersøkte 36 pasienter med alvorlig hjernestammeskade, hvorav 12 var i koma. Med en tilsynelatende lik nederlagsskala hadde noen bevissthet, mens andre ikke gjorde det. FMRI-kartleggingen indikerte et område av hjernestammen i venstre fôr av broen: det er denne skaden som fører til koma.
Dette nettstedet samhandler med to regioner i hjernebarken: den fremre delen av den insulære loben og den pregene regionen av den fremre cingulære cortex. Det er store nevroner som trenger seg gjennom prosesser inn i alle lag av cortex. Disse finnes bare hos dyr med store hjerner - store aper, elefanter, delfiner.
Hvis "stedet for sjelenes lokalisering" i bagasjerommet blir ødelagt, blir forbindelsen mellom disse områdene i cortex brutt, og hjernen slås av. Våkenhet og forståelse av miljøet - to viktige tilstander som bestemmer bevissthet - forsvinner.
Forskere fra Iowa State University Hospital (USA) mener at bevisstheten også er avhengig av en av de dype delene av hjernen, for eksempel hypothalamus eller basal forhjerne. Tilstanden for våkenhet avhenger av deres sikkerhet.
Hos 33 pasienter ble thalamus påvirket etter hjerneslag. Fire falt i koma. Det viste seg at hjernen deres ble skadet mye mer enn andre: i tillegg til thalamus, var hypothalamus og bagasjerommet skadet.
Reagerer på tidligere livsminner
Forskere fra Russland og Kasakhstan observerte 87 pasienter i koma. Over tid gjenvunnet nesten halvparten bevisstheten, noen gjenvunnet delvis sine kognitive funksjoner.
Generelt ser det slik ut. Etter koma kommer en vegetativ tilstand inn, det vil si at kroppen lever, men reagerer ikke på noe. Da kommer liten bevissthet tilbake, når en person for eksempel kan fikse blikket eller følge et objekt med øynene.
Og bare da blir funksjoner på et høyere nivå gjenopprettet, for eksempel muligheten til å flytte hånden på kommando, til å svare på elementære spørsmål - i det minste med øynene. Forfatterne av arbeidet bemerker at pasienten kanskje ikke viser noen motorisk aktivitet og likevel er bevisst. Dette er grunnen til at det er viktig å vurdere tilstanden til pasienter i koma ved å bruke nye diagnostiske metoder.
Forskere fra USA og Storbritannia snakker om det samme. De studerte 21 personer med alvorlig hjerneskade, inkludert de i vegetativ tilstand. Sammenlignet med 13 sunne fag. Familiemedlemmer leste for pasientene historier fra deres liv før sykdommen, og forskere kartla hjernen og filmet et elektroencefalogram. Det viste seg at hos noen pasienter er forsinkelsen i hjernens elektriske aktivitet som svar på tale den samme som hos friske mennesker. Videre viste fMRI aktivitet av nevroner som respons på stemmekommandoer, selv om pasientene utad var i vegetativ tilstand.
Forfatterne av artikkelen understreker at det er nødvendig å undersøke komatosepasienter på nytt for å identifisere de som er bevisste, men låst i kroppen og ikke kan rapportere den. Slike pasienter må behandles på en helt annen måte for å utføre rehabilitering, noe som vil gi dem tilbake til fysiske og kognitive evner.
Tidligere viste forskere ved Harvard Medical School og University Hospital of Liège (Belgia), med de samme virkemidlene, at koma og vegetativ tilstand hos pasienter innlagt på intensivavdelingen etter alvorlig hjerneskade ikke burde tjene som grunnlag for en endelig diagnose. Pasienten er i stand til å komme seg, selv om den utad ikke kan bestemmes på noen måte.
Leger fra Liège beskrev saken om en skadet person i en ulykke i 1992. I intensivbehandling ble han koblet til en ventilator. Sykepleieren sa at pasienten rørte hånden på kommando hennes, men dette endret ikke diagnosen - pasienten ble innlagt på en komatoseklinikk, hvor han ble igjen uten å få noen terapi.
20 år senere følte pasientens pårørende, som var i samme rom med ham, at han var bevisst, selv om det ikke var noen ytre tegn på dette. Pasienten ble fraktet til en universitetsklinikk, gjennomgått behandling og flere nivåer av tester.
Først åpnet pasienten spontant øynene, tygget med munnen, beveget venstre arm og ben, begynte deretter å feste blikket på en gjenstand og følge den. Etter en tid utførte han allerede de enkleste kommandoene: han lukket øynene, svarte på spørsmål med ansiktsuttrykk. Så vi klarte å finne ut at han husket navnet hans og navnene på sine slektninger.
De siste års arbeid bidro ikke bare til å etablere i generelle vendinger hvordan bevissthet oppstår, men ga også håp om at pasienter som var innelåst i koma kunne bli brakt tilbake til livet.
Tatiana Pichugina
