Ken Murray, Sør-California, forklarte hvorfor mange leger bruker ikke pumpe anheng og hvorfor de velger å dø av kreft hjemme.
Vi drar stille
“For mange år siden oppdaget Charlie, en respektert ortopedisk kirurg og mentor av meg, en klump i magen. Han gjennomgikk en diagnostisk operasjon. Kreft i bukspyttkjertelen ble bekreftet.
Diagnose ble utført av en av de beste kirurgene i landet. Han tilbød Charlie behandling og kirurgi som ville tredoblet hans levetid med en slik diagnose, selv om livskvaliteten var lav.
Charlie var ikke interessert i dette tilbudet. Neste dag ble han utskrevet fra sykehuset, avsluttet praksis og kom aldri til sykehuset igjen. I stedet viet han all sin gjenværende tid til familien. Han følte seg så bra som mulig når han fikk diagnosen kreft. Charlie ble ikke behandlet med cellegift eller stråling. Flere måneder senere døde han hjemme.
Dette emnet blir sjelden diskutert, men leger dør også. Og de dør ikke som andre mennesker. Det er påfallende hvor sjelden leger oppsøker lege når en sak avsluttes. Leger sliter med døden når det gjelder pasientene sine, men er veldig rolige over sin egen død. De vet nøyaktig hva som vil skje. De vet hvilke alternativer de har. De har råd til alle typer behandling. Men de går stille.
Naturligvis vil ikke legene dø. De vil leve. Men de vet nok om moderne medisin til å forstå mulighetene. De vet også nok om døden til å forstå hva folk frykter mest - død i pine og alene. Legene snakker om dette med familiene sine. Legene vil være sikre på at når tiden kommer, vil ingen heroisk redde dem fra døden ved å bryte ribbeina i et forsøk på å gjenopplive dem med brystkompresjoner (det er akkurat det som skjer når massasjen blir gjort riktig).
Salgsfremmende video:
Nesten alle helsearbeidere har minst en gang vært vitne til en "meningsløs behandling" da det ikke var noen sjanse for at en dødssyk pasient skulle bli bedre av de siste medisinske fremskrittene. Men pasientens mage rives opp, rør blir satt fast i den, koblet til maskiner og forgiftet med medisiner. Det er dette som skjer på intensivavgift og koster titusenvis av dollar per dag. For disse pengene kjøper folk lidelser som vi ikke engang vil føre til terrorister.
Jeg mistet tellingen av hvor mange ganger kollegene mine fortalte meg noe slikt: "Lov meg at hvis du ser meg i denne tilstanden, vil du ikke gjøre noe." De sier dette på alvor. Noen leger bruker anheng med påskriften "Ikke pump ut", slik at legene ikke gir dem brystkompresjoner. Selv så jeg en person få denne tatoveringen gjort.
Det er smertefullt å helbrede mennesker ved å forårsake dem lidelse. Leger læres ikke å vise følelser, men imellom diskuterer de hva de opplever. “Hvordan kan folk torturere pårørende slik?” Er et spørsmål som hjemsøker mange leger. Jeg mistenker at den påtvungne lidelsen av pasienter på forespørsel fra familier er en av grunnene til den høye andelen av alkoholisme og depresjon blant helsepersonell sammenlignet med andre yrker. For meg personlig var dette en av grunnene til at jeg ikke har øvd på sykehus de siste ti årene.
Hva skjedde? Hvorfor forskriver leger behandlinger de aldri ville foreskrive til seg selv? Svaret, enkelt eller ikke, er pasienter, leger og det medisinske systemet som helhet.
Se for deg denne situasjonen: en person besvimte og ble brakt med ambulanse til sykehuset. Ingen forutså dette scenariet, så det ble ikke avtalt på forhånd hva man skulle gjøre i et slikt tilfelle. Denne situasjonen er typisk. Pårørende er redd, overveldet og forvirret over de mange behandlingsalternativene. Hodet snurrer.
Når legene spør "Vil du at vi skal" gjøre alt? "Familien sier" ja ". Og helvete begynner. Noen ganger ønsker familien virkelig å “gjøre alt”, men oftere ønsker familien bare at det skal skje innenfor rimelige grenser. Problemet er at vanlige mennesker ofte ikke vet hva som er rimelig og hva som ikke er det. Forvirret og sørgende kan det hende at de ikke spør eller hører hva legen sier. Men leger som er befalt å “gjøre alt” vil gjøre alt uten å resonnere om det er rimelig eller ikke.
Slike situasjoner skjer hele tiden. Saken forverres av noen ganger helt urealistiske forventninger til legenes "makt". Mange tror at kunstig hjertemassasje er en trygg måte å gjenopplive, selv om de fleste fremdeles dør eller overlever sterkt funksjonshemmet (hvis hjernen er berørt).
Jeg tok imot hundrevis av pasienter som ble brakt til sykehuset mitt etter gjenoppliving med kunstig hjertemassasje. Bare en av dem, en sunn mann med et sunt hjerte, forlot sykehuset til fots. Hvis pasienten er alvorlig syk, gammel og har en dødelig diagnose, er sannsynligheten for et godt resultat av gjenopplivning nesten ikke-eksisterende, mens sannsynligheten for lidelse er nesten 100%. Mangel på kunnskap og urealistiske forventninger fører til dårlige behandlingsbeslutninger.
Det er selvfølgelig ikke bare pasientenes pårørende som har skylden for denne situasjonen. Legene selv gjør ubrukelig behandling mulig. Problemet er at selv leger som hater forfengelig behandling blir tvunget til å tilfredsstille ønsker fra pasienter og deres familier.
Tenk deg: pårørende brakte en eldre person med en dårlig prognose til sykehuset, gråtende og hysterisk. For første gang ser de en lege som vil behandle sin kjære. For dem er han en mystisk fremmed. Under slike forhold er det ekstremt vanskelig å etablere tillitsfulle forhold. Og hvis en lege begynner å diskutere spørsmålet om gjenoppliving, har folk en tendens til å mistenke ham for uvillighet til å snakke med en vanskelig sak, sparer penger eller tiden deres, spesielt hvis legen fraråder fortsatt gjenoppliving.
Ikke alle leger vet hvordan de skal kommunisere med pasienter på et forståelig språk. Noen er veldig kategoriske, noen snobberi. Men alle leger møter lignende problemer. Da jeg trengte å forklare pasientens pårørende om de forskjellige behandlingsalternativene før døden, fortalte jeg dem så tidlig som mulig bare om de alternativene som var rimelige under omstendighetene.
Hvis mine pårørende tilbød urealistiske alternativer, formidlet jeg dem alle de negative konsekvensene av slik behandling på enkelt språk. Hvis familien likevel insisterte på behandling som jeg anså som meningsløs og skadelig, foreslo jeg at de ble overført til en annen lege eller et annet sykehus.
Legene nekter behandling, men trekker seg tilbake
Burde jeg vært mer vedvarende med å overtale pårørende til ikke å behandle syke syke? Noen av tilfellene der jeg nektet å behandle en pasient og henviste dem til andre leger hjemsøker fortsatt.
En av favorittpasientene mine var advokat fra en kjent politisk klan. Hun hadde alvorlig diabetes og forferdelig sirkulasjon. Det er et smertefullt sår på benet. Jeg prøvde å gjøre alt for å unngå sykehusinnleggelse og kirurgi, og innså hvor farlige sykehus og kirurgi er for henne.
Hun dro fortsatt til en annen lege som jeg ikke kjente. Den legen visste nesten ikke denne kvinnens sykehistorie, så han bestemte seg for å operere henne - for å omgå tromfekarene på begge bena. Operasjonen hjalp ikke med å gjenopprette blodstrømmen, og de postoperative sårene leget ikke. Koldbrann utviklet seg på føttene, og begge bena ble amputert. To uker senere døde hun på det berømte sykehuset der hun ble behandlet.
Både leger og pasienter er ofte ofre for et system som oppmuntrer til overbehandling. I noen tilfeller får leger betalt for hver prosedyre de gjør, så de gjør alt de kan, uansett om prosedyren hjelper eller gjør vondt - bare for å tjene penger. Mye oftere er leger fremdeles redde for at pasientens familie vil saksøke, slik at de gjør alt som familien ber, uten å uttrykke sin mening til pasientens familie, slik at det ikke er noen problemer.
Systemet kan sluke pasienten, selv om han forberedte seg på forhånd og signerte de nødvendige papirene, der han uttrykte sine preferanser for behandling før døden. En av pasientene mine, Jack, har vært syk i mange år og har hatt 15 større operasjoner. Han var 78 år. Etter alle vendinger, sa Jack absolutt entydig meg at han aldri under noen omstendigheter ønsker å være på respirator.
Og så en dag fikk Jack hjerneslag. Han ble ført bevisstløs til sykehuset. Kona var ikke der. Legene gjorde alt for å pumpe den ut og overførte til intensivavdelingen, hvor de koblet den til en ventilator. Jack var redd for dette mer enn noe i livet hans! Da jeg kom til sykehuset, diskuterte jeg Jacks ønsker med personalet og kona. Basert på dokumenter utarbeidet med Jacks deltakelse og signert av ham, klarte jeg å koble ham fra det livsbærende utstyret. Så bare satte jeg meg ned og satt sammen med ham. Han døde to timer senere.
Til tross for at Jack lagde alle nødvendige dokumenter, døde han fortsatt ikke slik han ønsket. Systemet grep inn. Som jeg fant ut senere, jukset en av sykepleierne meg for å koble Jack fra maskinene, noe som betyr at jeg begikk drap. Men siden Jack hadde skrevet alle sine ønsker på forhånd, var det ingenting for meg.
Likevel slår trusselen om politiets etterforskning frykt hos enhver lege. Det hadde vært lettere for meg å forlate Jack på sykehuset på apparatet, noe som tydelig var i strid med hans ønsker. Jeg ville til og med tjent litt mer penger, og Medicare ville få en ekstra regning på $ 500.000. Overraskende pleier leger å overbehandle.
Men legene overhealer seg fortsatt ikke. De ser effekten av retreatment hver dag. Nesten alle kan finne en måte å dø fredelig hjemme på. Vi har mange måter å lindre smerter på. Sykehuspleie hjelper syke med sykefravær tilbringe de siste dagene av livet sitt komfortabelt og med verdighet, i stedet for å lide unødvendig behandling.
Det er påfallende at folk som blir tatt vare på av hospice, lever lenger enn mennesker med de samme forholdene som blir behandlet på et sykehus. Jeg ble positivt overrasket da jeg hørte på radioen at den berømte journalisten Tom Wicker "døde fredelig hjemme omgitt av familien." Slike tilfeller, takk Gud, blir mer vanlig.
For flere år siden fikk min eldre kusine Torch (fakkel - fakkel, fakkel; fakkel ble født hjemme i lys av en lommelykt) et anfall. Det viste seg at han hadde lungekreft med hjernemetastaser. Jeg snakket med forskjellige leger, og vi fikk vite at han med aggressiv behandling, som betydde tre til fem besøk på sykehuset for cellegift, ville leve i omtrent fire måneder. Lommelykt bestemte seg for ikke å bli behandlet, flyttet til å bo hos meg og tok bare piller for hjerneødem.
De neste åtte månedene levde vi lykkelig, akkurat som i barndommen. Vi dro til Disneyland for første gang i livet. Vi satt hjemme, så på sportsprogrammer og spiste det jeg kokte. Lommelykt ble til og med kommet seg hjemmefra. Han ble ikke plaget av smerte, og humøret hans kjempet. En dag våknet han ikke. Han sov i koma i tre dager og døde deretter.
Fakkelen var ikke lege, men han visste at han ville leve, ikke eksistere. Vil vi ikke alle det samme? Når det gjelder meg personlig, har legen min blitt informert om mine ønsker. Jeg vil stille stille om natten. Som min mentor Charlie. Som min fetter Torch. Som kollegene mine er leger.
Oversatt av Anton Mikhailov
