En dag dro Laurie Lemon til Mayo Clinic (Jacksonville, Florida) for å fjerne det subkutane fettet som hadde dukket opp på albuen hennes. Lipoma-behandlinger regnes ikke som ekstraordinære. Et bedøvelsesmiddel administreres til pasienten i problemområdet, og deretter fortsetter kirurgen til de vanlige manipulasjonene. Denne prosedyren kan ikke utføres uten bedøvelse. Laurie overrasket legene mye: ingen av smertestillende medisiner som ble tilbudt henne hadde absolutt ingen effekt.
Denne funksjonen begynte å utvikle seg fra barndommen
Anestesien omsluttet bokstavelig talt nervene på pasientens albue, men de var fremdeles ømme. Motstand mot anestesi er sjelden, men vår heltinne har vært klar over denne funksjonen så lenge hun kan huske. En dag, i en alder av syv år, dro hun til tannlegen. Alle nødvendige smertelindringshandlinger ble utført, men snart ble det hørt et gjennomtrengende barneskrik på kontoret. Injeksjonen fungerte ikke, og jenta informerte legene om det. Smertelindring ved gjentatt injeksjon var også mislykket. Da måtte hun standhaftig tåle alle vanskeligheter med den smertefulle behandlingsprosedyren. Men nå sto hun overfor et større problem. Mayo Clinic anestesilege Stephen Klendenen var den første som møtte et slikt tilfelle i sin praksis. Han bestemte seg for å studere fenomenet til pasienten sin.
Hva fører bedøvelsesresistens til?
Salgsfremmende video:
Når lokalbedøvelsesmiddel ikke virker, er mange av de nå kjente kirurgiske inngrepene truet: fra fjerning av en wen eller blindtarmbetennelse til hjertekateterisering. Men i medisinsk litteratur er det flere referanser til slike tilfeller. Det viste seg at alle slike presidenter forvirrede leger. Ingen kunne fortelle hvorfor kroppene til disse pasientene motstår påvirkning av bedøvelsesmidler. Og enda mer så fant Dr. Klendenen ikke informasjon om metoder for å behandle resistens. Det var bare en sjanse som på en eller annen måte kunne klargjøre situasjonen: en genetisk studie av pasienten Laurie Lemon og hennes familie.
Opplevelsen av leger i London
Klendenen trengte å se etter allierte, og han fant dem i personen til Alan Hakim, en anestesilege ved University College London. For 11 år siden skrev en britisk lege om et problem han oppdaget hos pasienter med Ehlers-Danlos syndrom, en sjelden genetisk abnormalitet der det er en feil i bindevevet. Da Dr. Hakim observerte pasienter med denne tilstanden, klaget mange av dem over smerter som de måtte tåle på grunn av motstanden mot lokalbedøvelse. Spesialisten innså at i denne kategorien av pasienter kunne problemet være utbredt, men forskning på årsakene (på grunn av sjeldenhetene ved den genetiske sykdommen) ble ikke utført. Likevel er det flere hypoteser som forklarer essensen av fenomenet.
Opptaket av stoffet forhindres av forskjellen i vevene
Bløtvev hos pasienter med diagnosen ED er forskjellig fra vevene til friske mennesker, der smertelindring oppnås ved å blokkere natriumkanaler med stoffet. Dermed når ikke positivt ladede natriumioner (så vel som smerter) ikke nervene.
Solutions
Noen ganger kan nervene i seg selv befinne seg litt borte fra stedet for medisinsk manipulasjon. Dette blir ofte møtt av tannleger som injiserer smertestillende på nytt ved å endre injeksjonsstedet. Noen ganger brukes articaine for best effekt, som løses bedre opp i subkutan fett og umiddelbart trenger inn i nervemembranen. I noen tilfeller brukes en teknikk kalt lokal blokade, der anestesimidlet blir injisert direkte i nerven. Tannleger tyr også til denne praksisen hvis tannen er for neglisjert og må bores, noe som påvirker tilstøtende nerver. Imidlertid er det ingen som går inn på detaljene om pasientenes motstand.
Missense mutasjon
Det unike med Laurie Limons sak er at hun ikke har Ehlers-Danlos syndrom. Dette betyr at svaret på spørsmålet måtte lete etter et annet sted. Etter en genetisk analyse viste det seg at i genomet til medlemmer av sitronfamilien er det en feil som påvirker kanalen, kalt "natrium 1,5". Denne avviket kalles en missense-mutasjon. Tidligere ble disse natriumkanalene kun vurdert i forbindelse med hjerteaktivitet. Tilfellet med Laurie Lemon er det første av dem da leger klarte å spore at et mutert gen direkte påvirker funksjonen til nerveender. Detaljene i denne mekanismen er fortsatt uklare.
Inga Kaisina
