Dobbelt sirkulasjonssystem
Lymfesystemet spiller en primær rolle i immunitet - det er designet for å beskytte kroppen mot bakterier, virus, fremmede molekyler. Det er motstykket til sirkulasjonssystemet, som har store og små kar som passerer under huden og lymfeknuter. Lymfe, en gjennomsiktig hvitaktig væske, bestående av store proteinmolekyler og lymfocytter - immunceller, beveger seg langs dem.
Salgsfremmende video:
Den første som beskrev lymfesystemet var den italienske legen Gaspar Azelius i 1622. Han observerte hvite striper i tarmens mesenteri under operasjonen av en matet hund. Først tok han feil av nervene, men deretter skadet han en av stripene ved et uhell, og en hvit væske som liknet melk strømmet ut av den. Azelius innså at han hadde åpnet kanaler som var ukjente for anatomister. Han beskrev oppdagelsen i et kjent verk publisert etter hans død av studentene. Hans anerkjennelse var også postume - allerede i vår tid etablerte International Society of Lymphology en gullmedalje i hans navn for sitt arbeid med studiet av lymfesystemet. Azelius beskrev utseendet og karene i lymfesystemet, men han trodde feilaktig at de går til leveren, der innholdet deres helles i blodårene. Han illustrerte arbeidet med vakkert laget fargegraveringer, det første i den vitenskapelige litteraturen.
Gaspar Azelius - den italienske legen som først beskrev lymfesystemet. Tittelside til Azelius 'bok om studiet av lymfesystemet.
Senere, i 1653, utvidet Olaus Rudbeck, professor ved Uppsala universitet i Sverige, sin forståelse av lymfekarene som viktige elementer i kroppen. Samtidig skrev han hvor vanskelig det er å finne hvitaktige kar i gulaktig fettvev - med lette punkteringer forsvinner de generelt fra synsfeltet. Denne observasjonen er fortsatt gyldig i dag.
Senere prøvde anatomister å studere lymfesystemet ved bruk av forskjellige fargestoffer - kvikksølv, blekk, voks ble injisert med en nål i vevet. Fargestoffene ble absorbert i små subkutane lymfekar og fulgte lymfens vei til knutepunktene utenfor de studerte organene. I dette tilfellet ble lymfekarene synlige på bakgrunn av underhudsfett. Det første som ble sett med denne metoden var den kaotiske sammenflettingen av mange kar, forbindelsene mellom dem, forstyrrelsen av lymfe strømmer fra organer og vev. I lang tid rådde dogmen om lidelsen i strukturen i lymfesystemet i medisin. Studiemetoden har ikke endret seg på nesten tre århundrer.
På begynnelsen av syttitallet av det XX århundre ble det forsøkt å vurdere de individuelle koblingene til transportveiene i lymfesystemet. Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper V. Kupriyanov foreslo farging med sølvnitrat. Med hennes hjelp var det mulig å se ventiler i det kapillære lymfatiske nettverket. Forskere har antydet at ventiler kan endre bevegelsesretningen til lymfe. Dessverre gjorde metoden det mulig å se bare den innledende delen av karene - direkte under huden - og gjorde det ikke mulig å spore deres struktur i de dypere lagene av vev.
Nye metoder, for eksempel et skanningsmikroskop, som kastes fra en struktur ved bruk av størkende plast og histokjemi, klargjorde ikke løsningen på problemet. Alle av dem gjorde det mulig å se bare begynnelsen på lymfekurene, og store kar i dypet av organer og vev forble bak kulissene. Imidlertid klarte vi å finne ut noen detaljer.
Den tyske fysiologen Wenzel-Hora, ved hjelp av radiografi og et skanningsmikroskop, fant ut at et system av tubuli med ventiler fra huden samler seg inn i et nettverk som renner inn i et stort utløpskar, som trenger inn i vevet 1-6 centimeter dypt og strømmer inn i et av oppsamlingskarene subkutant - fettvev. Oppsamlingskarene stiger fra fingrene og tærne til lymfeknuter i lysken og aksillære regioner. Se for deg rørleggersystemet til en bygning i flere etasjer - vannrørene fra hver leilighet samles i et større rør som går fra huset til hovedbyens vannforsyning, noe lignende skjer når lymfen flyter. Imidlertid lyktes ikke dette opplegget med å utvide forståelsen av strukturen til lymfesystemet. En grunnleggende ny forskningsmetode var nødvendig.
Etter hvert avtok interessen for studiet av lymfesystemet - i verdenslitteraturen for hver 500 vitenskapelige arbeider viet til studiet av sirkulasjonssystemet, var det ett arbeid med studiet av lymfesystemet. Forskere hastet til andre områder av lymfologi - immunologi, histologi. Det har vist seg at lymfesystemet spiller en viktig rolle i immunprosesser. For en rekke arbeider på dette området ble det utdelt nobelpriser. Imidlertid var strukturen i lymfesystemet fremdeles et mysterium for anatomister.
Mystisk ødem
Etter å ha vært engasjert i kliniske observasjoner i mange år, trakk vi oppmerksomhet på et interessant faktum. Når lymfekarene er skadet, utvikler ødem ofte i stor avstand fra skadestedet, og helt sunt vev er lokalisert mellom skadestedet og ødemet. For eksempel, hvis lymfeknuten under skulderen er skadet, kan hevelsen gripe hånden, og underarmen og skulderen til skadestedet ser helt sunne ut. Et helt annet bilde er med skade på blodkar. Når blod tas fra en blodåre og venene på underarmen er bandasjert, strømmer venene under bandasjen over av blod. Når en vene er skadet, utvikler det ødem, som alltid når nivået på skaden.
Slik befinner ødem seg når store lymfekar blir skadet. De kan være lokalisert i stor avstand fra skadesonen, har ofte en asymmetrisk karakter og er atskilt fra skadenivået med en sone med sunt vev. Det var dette fenomenet som førte forfatterne til ideen om en ordnet struktur i lymfesystemet. Et helt annet bilde med traumer mot blodkar - ødemer dekker hele området under skadestedet.
Hvis lymfekarene er skadet, når ikke ødemet skadenivået med 15-20 centimeter, asymmetrisk ødem oppstår når den ene kanten eller overflaten av lemmen øker, og resten av vevet ser helt sunt ut. For å forstå hva som skjer i dette tilfellet, ble et kontrastmiddel injisert i forskjellige grupper av lymfekar i en lem og funnet ut at en av gruppene deres inneholder intakte kar - de passerer lymfe og vevene ser sunt ut. Samtidig er den andre gruppen skadet, og strømmen av lymfe er vanskelig eller stoppet, det er en slags oppdemming av lymfebeddet - ødem utvikler seg på dette stedet. Omfattende materiale er blitt samlet på studiet av så begrenset ødem, artikler har blitt publisert i innenlandske og utenlandske tidsskrifter. Resultatet av dette arbeidet var hypotesen om at lymfesystemet har en ordnet organisasjon.
Vi antok at huden er delt inn i områder som ikke er synlige for øyet - underavsnitt. Fra hvert underområde samler de minste lymfekarene lymfe inn i utstrømningskaret, som deretter renner inn i et større føringsfartøy, som går i en gruppe av slike kar til en strengt definert lymfeknute. I løpet av bevegelse blir lymfene stadig distribuert.
Med andre ord, alle elementene i lymfebeddet kan deles inn i tre typer - orientering av den frie utstrømningen av lymfe i huden (små kapillærer og kar med ventiler), deretter avleder karene som samler lymfe fra store områder av huden og fører den inn i underhuden og til slutt fordeler store kar til lymfeknuter. I dette tilfellet er huden delt inn i begrensede områder - underavsnitt, hvorfra små kapillærer samler lymfe. Hvert underområde er forbundet med en lymfestrøm med et strengt definert utslippskar. Nabosegmenter kan være "underordnet" til helt andre store fartøyer.
Huden er dermed en mosaikk av forskjellige soner. Den utdaterte teknikken som ble brukt av anatomister, kunne ikke tydeliggjøre bildet. En spesiell metodologisk teknikk kunne bekrefte denne hypotesen. Det ble besluttet å gjennomføre studier av lymfekar i traumer: fargestoffer ble ikke injisert i huden, men i store større kar. Fargestoffet beveget seg med lymfestrømmen til skadestedet, der lymfestrømmen ble avbrutt. Deretter, med den omvendte strømmen av lymfe, gikk fargestoffet inn i de mindre karene og farget underdelene, som virkelig var mosaikk på huden.
Denne teknikken har blitt kalt retrograd lymfekonstruksjon. Det gjorde det mulig å undersøke alle koblingene i bevegelsen av lymfe fra de minste karene i huden til de store store karene. Så det var mulig å bestemme grensene for territoriene på huden, underordnet et eller annet lymfekar som passerte gjennom det subkutane fettet. Skipets opprinnelsespunkter, størrelsene på de underordnede sonene, antall slike soner som strømmet inn i gruppene av store lymfekar ble også identifisert.
Fra kaos til orden
Røntgenbilder av lymfekar i huden. Et nettverk av små kar med underhudsfett og store samlende lymfekar er synlige.
Gjenoppbygging av lymfatiske områder i huden gjorde det mulig å gjenskape det romlige bildet av gruppene av bortføringsfartøyene i flere nærliggende områder. Det viste seg at de minste karene - kapillærer - samler lymfe fra store områder, og deretter, som bekker, strømmer inn i større kanaler. I disse større karene er det ventiler som orienterer lymfestrømmen i en strengt definert retning - til visse distribusjonsfartøyer, som allerede fører lymfe til lymfeknuter. Flere kapillærer kombineres til en gruppe og har et avløp til ett utløpskar, som renner inn i et stort fartøy mellom to punkter av forgreningen. Avhengig av lengden på dette fartøyet, bestemmes lymfesonen (segmentet) underordnet dette fartøyet - hvis lengden til forgreningspunktet er stor, er den underordnede sonen stor,hvis grenpunktene er nær hverandre, er lymfesonen liten.
Hvert utløpskar er midten av et dreneringsområde i huden som måler 1,5 til 3,5 centimeter. Dette nettstedet fikk navnet undersegment. Det større området som leverer lymfe til et stort lymfekar har blitt kalt et segment. Antallet lymfesegmenter, for eksempel på underbenet, kan variere fra person til person. (Imidlertid er det generelle prinsippet for strukturen i lymfesystemet det samme for alle.) For eksempel, i den nedre delen av benet er det vanligvis 1-4 lymfesegmenter, i øvre halvdel - fra 2-4 til 10-12. På låret er antall lymfesegmenter 12-19, på underarmen - 10-15.
Lymfesegmentet er vanligvis langstrakt langs et stort oppsamlingskar som strekker seg under det. Bredden er ikke mer enn 2-3 undersegmenter, og lengden er 8–10 grupper med undersegmenter. Samtidig blir flere spesielle underavsnitt "satt inn" inni den, hvorfra lymfe straks strømmer inn i dypere kar. Naturen har forutsett muligheten for lymfekumulering i tilfelle skader, og da spiller disse underdelene rollen som en utslippskanal - de tillater ikke overløp av lymfebanene.
Den tyske anatomisten Kubik beskrev også enkeltutladningskar som samler lymfe fra et spesifikt område av huden og har en utstrømning inn i de dype lagene i huden. Dette fenomenet kan påvises med et enkelt, praktisk eksempel - hvis en person sover med en bøyd arm under hodet, vil lymfekarene i armen strømme over, men hevelse forekommer ikke - nettopp fordi lymfen blir utladet gjennom de "innkalkede" underdelene.
Så blir huden (som andre vev og indre organer) delt inn i visse territorier, hvorfra lymfestrømmen rettes først til kapillærene, deretter til utflodkaret, og sistnevnte, som kombinerer fra flere underordninger, strømmer inn i store lymfekar som dirigerer lymfe til lymfeknuter. … Hud er som en mosaikk av slike territorier i forskjellige størrelser. Lymfe krysser normalt ikke territoriene - bare i tilfelle skader, når fartøyene renner over og en del av væsken siver gjennom veggene. Lymfene langs hele lengden til de store karene blandes ikke, selv om de avledende karene skjærer hverandre i det subkutane fettet. Men krysset av blodkar er tenkt - det forekommer i forskjellige plan. Lymfe blandes bare i store kar.
Store kar i underhudsfettet er et veikryss av kanaler 40-50 centimeter lange. De ligger på forskjellige dybder fra hudoverflaten. I følge det uttrykkelige uttrykket til den tsjekkiske radiologen K. Bend, danner de sammen med lymfekapillærene i huden et sammenkoblet nettverk som ligner en tredobbelt "strømpe". Imidlertid er hvert lag i "strømpen" strengt ordnet, koblet til de andre gjennom bestilte snarere enn kaotiske forbindelser og leder strømmen av lymfe oppover.
I disse strømningene er lymfene fra de forskjellige segmentene allerede blandet, siden de har mange grener og kryss. Dette fenomenet kan sammenlignes med blandingen av vannet i sideelvene til en stor elv - før de rant hver for seg, samlet vann fra mindre bekker, og i sengen var vannet blandet slik at de senere spredte seg langs forskjellige grener på vei til sine destinasjoner - lymfeknuter.
Praktiske resultater
Den segmenterte teorien om strukturen i lymfesystemet lar deg se på behandlingen av noen kirurgiske sykdommer og foreslå nye metoder for kirurgisk inngrep. Under plastisk kirurgi blir det for eksempel vanligvis gjort markeringer for passering av blodkar i huden. Det er fornuftig å markere lymfekarene og deretter gjøre hudinnsnitt langs grensene til segmentområdet - i dette tilfellet er legingen enklere, den fine strukturen i lymfekanalene er bevart. Identifisering av hudsegmenter gjøres ved hjelp av fluorescensmikroskopi, og introduserer spesielle kontrastmidler. Nå gjennomføres slike operasjoner allerede i utlandet og i vårt land og gir gode resultater. Dette ble vist av International Symposium on New Directions in Lymfology and Vascular Surgery ved Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.
I tillegg, for sykdommer i lymfesystemet, for eksempel med kronisk ødem, anbefales det å gjøre en spesiell massasje under hensyntagen til plasseringen av de skadde segmentene. Massasje lar deg "skyve" stillestående lymfe gjennom kanalene. Samtidig aktiveres de samme innsettingssegmentene, som har en direkte utstrømning av lymfe til dype kar - de lar deg "dumpe" overflødig væske. Denne massasjen er mye brukt i Tyskland og erstatter vellykket kirurgiske metoder i behandlingen av kronisk ødem. Pasienten læres også selvmassasje.
Mulighetene for mikrosurgiske metoder i behandling av lidelser i lymfesystemet har også utvidet. Ved skader kan det være vaskulære forstyrrelser ikke bare i den synlige delen, men også i løpet av andre lymfekar av forskjellige nivåer. Segmental teori
strukturen i lymfesystemet gjør det mulig å forutsi bevegelse av ødem fra skadestedet til andre områder. Når du kjenner strukturen i lymfebeddet til den skadede lemmen, er det mulig å forutsi utseendet på ødem i et bestemt område og å iverksette tiltak på forhånd - å foreskrive antiinflammatorisk behandling eller "forebyggende" kirurgi. For eksempel, på noen klinikker i Tyskland, mens de fjerner melkekjertlene fra kvinner, utfører de samtidig forebyggende kirurgi på underarmen eller skulderen for å unngå hevelse i dette området.
Kunnskap om lymfesystemets segmentstruktur er også nødvendig for forlengelse av lemmer. Når det gjelder defekter i utviklingen av beinvev, kan en persons ben eller arm forkortes med 10-20 centimeter. Samtidig utvikler det ofte vedvarende ødem i lymfekanalen i bruddområdet. Når beinet forlenges ved hjelp av operasjonen, er det nødvendig å ta hensyn til plasseringen av lymfesegmentene i operasjonsområdet - operasjonen må foregå utenfor det berørte segmentet, ellers vil det forverre sykdommen. I noen tilfeller er det mulig å gi råd og foreløpig eliminering av lymfødem, og deretter kirurgi i beinvevet. Utviklingen i denne retningen blir intensivt gjennomført ved Institutt for kirurgiske sykdommer ved Det andre Moskva medisinske tannhelseinstituttet oppkalt etter N. A. Semashko.
For tiden er grunnlaget for behandling og forebygging av sykdommer i lymfesystemet, ikke bare i vårt land, men også i utlandet teorien om segmental struktur. Det gir nøkkelen til å dechiffrere mange kliniske symptomer ved sykdommer i lymfesystemet - den viktigste strukturen i menneskekroppens immunitet.
Samtale spilt inn av E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09
